FRACTURAS DE EXTREMO DISTAL DE FEMUR

La fractura supracondilea afecta el extremo distal o metafisiario del fémur. Esta área incluye los 8 a 15 cm distales del fémur .Las fracturas femorales distales representan solamente el 6% de todas las fracturas femorales

MECANISMO DE PRODUCCION

Generalmente se produce por un traumatismo de gran energía (accidente automovilístico, caída en una escalera, etc.), con un rasgo de fractura en la metáfisis distal del fémur, justo sobre la inserción de los gemelos.

En personas de edad avanzada se produce cuando sufren una caída simple desde la posición vertical. El mecanismo de lesión más conocido es con la rodilla en flexión y el paciente recibe un golpe de frente en la misma.

Existe una alta tasa de fracturas abiertas.

CLINICA 

Se caracterizan por deformidad del fémur en el que se observa acortamiento, desplazamiento del fragmento distal y angulacion posterior, puede haber además desplazamiento rotacional por atrapamiento muscular

Los principales responsables del desplazamiento de la fractura son: el cuádriceps, los aductores y los gemelos. Los gemelos causa angulación posterior del fragmento distal y su inserción puede rotar y extender una fractura intercondílea. Los aductores conducen a una deformidad en varo o valgo dependiendo de la configuración de la fractura y la relación que guarde con el tubérculo de los aductores. 

COMPLICACIONES INMEDIATAS:

· Cutáneas: apertura con riesgo séptico.
· Fracturas asociadas
· Nerviosas: Lesión de la arteria poplítea, y del nervio poplíteo
· Isquemia aguda de la pierna distal por lesión del paquete vasculo nervioso.







COMPLICACIONES TARDIAS:

· Sepsis en caso de lesiones iniciales cutáneas y de las partes blandas.
· Déficit en la flexión y extensión de rodilla
· SDRC
· Pseudoartrosis
· Artrosis femoro-tibial
· Rigidez articular persistente

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO

Si la fractura no está desplazada puede intentarse tratamiento ortopédico, con tracción transesquelética transtibial en férula de Brown, con rodilla en semiflexión, y luego de 4 a 6 semanas, rodillera de yeso larga.
 En las fracturas desplazadas la elección de tratamiento es la reducción abierta y osteosíntesis de la fractura con placa




OBJETIVOS DE REHABILITACION

· Atender problemas tróficos
· Luchar contra el dolor y las contracturas de defensa
· Recuperar arcos articulares
· Recuperar fuerza muscular
· Reajuste propioceptivo





PRINCIPIOS

Fase no consolidada:

· Crioterapia
· Movilizaciones pasivas y activas de cadera y dedos
· Trabajo con los miembros superiores
· Trabajar los musculos lejos del foco de la fractura
· Trabajar sobre la cicatriz
· Evitar carga de peso antes de que se retiren los clavos de bloqueo
· Evitar adherencias

Fase consolidada:

· Poner incapie en la flexo-extensión de rodilla
· Estiramientos de la musculatura, pricipalmente de gemelos y cuadriceps
· Fortalecimiento muscular e isocinetico
· Ejercicios de propiocepcion
· Entrenamiento de la marcha
· Corregir posturas antalgicas que el paciente puede haber adoptado
· Actividades de la vida diaria